متن اموزشی درمورداپيدميولوژي دررفتگي مادرزا‍دي لگن نوزادان 

نوع فایل
حجم فایل
تعداد صفحه
تاریخ انتشار
24 خرداد 1397
دسته بندی
تعداد بازدید
106 بازدید
رایگان
افزودن به سبد خرید
  دانلود رایگان

#اپيدميولوژي دررفتگي مادرزا‍دي لگن نوزادان 

سابقه و هدف: #ديسپلازي يا دررفتگي تكاملي هيپ (DDH)

از مشكلات شايع و جدي در نوزادان و اطفال مي باشد

. ميزان بروز آن در نقاط مختلف دنيا از نظر جغرافيايي ،

نژادي، قومي و فرهنگي متفاوت است. با آگاهي از ويژگي هاي اپيدميولوژيكي

بيماري و عوامل خطر در بروز آن مي توان با تشخيص و درمان زودرس

و مناسب به نتيجه مطلوب دست يافت و از مشكلات و خسارات فردي و اجتماعي آن كاست.

مواد و روشها: با روش نمونه گيري آسان 3498 نوزاد زنده متولد شده

، در دو زايشگاه دولتي و خصوصي شهرستان بابل از نظر ديسپلازي هيپ

با روش كلاسيك ORTOLANI و BARLOW معاينه شدند و موارد مشكوك

و گرفتار واقعي مورد ارزيابي سونوگرافي نيز قرار گرفتند.

يافته ها: موارد مشكوك 4/6 درصد، موارد بي ثبات 7/0 درصد و در رفتگي

كامل 5/0 درصد بدست آمد. جنس مونث 3 برابر بيشتر از جنس مذكر،

نوزاداني كه با سزارين متولد شدند 7/4 برابر نوزادان با زايمان طبيعي

(0001/0p<) و نوزادان حاصل زايمان اول بيشتر از زايمانهاي بعدي به

ديسپلازي هيپ مبتلا بودند. تست بارلو از Specificity (8/94%) و تست

اورتولاني از Sensitivity (2/91%) بيشتر در تشخيص برخوردار بود.

امتحان سونوگرافي در تمام موارد در رفتگي واقعي مثبت بود. نوزادان

با وضعيت بريچ هيچكدام گرفتار نبودند. گرفتاري طرف راست 2/3 برابر،‌

طرف چپ بود. تمام نوزادان نارس مشكوك پس از انجام اقدامات

تشخيصي گرفتار واقعي تشخيص داده شوند. نوزادان نارس نسبت

به نوزادان رسيده بيشتر گرفتار بودند (01/0p<).

نتيجه گيري: تفاوتهايي از نظر ويژگي هاي ديسپلازي هيپ،‌يعني سمت

گرفتار، شيوع در نوزادان نارس، زايمان با وضعيت بريچ و سزارين ملاحظه شد.

مانور بارلو در تشخيص باليني اختصاصي تر و امتحان سونوگرافي وسيله مطمئن تشخيص پاراكلينيكي شناخته شد.

 

اپيدميولوژي دررفتگي مادرزا‍دي لگن نوزادان

دررفتگي مادرزادي لگن از جمله بيماريهايي است

که تشخيص و درمان آن در اوائل دوران شير خوارگي الزامي است

. تشخيص آن در دوران نوزادي بيشتر مبتني بر يافته‌هاي فيزيکي

و باليني است و در سنين بالاتر علائم واضح باليني و راديولوژيکي دارد.

در سنين بالاتر حتما نياز به مداخله جراحي خواهد داشت

به همين منظور در اين پايان نامه روشهاي تشخيص و نيز

خلاصه‌اي از درمان C.D.H. مورد مطالعه و ارزيابي قرار گرفته

و اين بيماري در دخترها و در طرف چپ و زايمانهاي Breech

و نوزاداني که پدر يا مادر آنها گرفتار اين بيماريند شيوع بيشتري دارد

و سعي شده است بهترين و ساده‌ترين ترجمه از منابع مختلف و معتبر بعمل آيد.

 

مقدمه

در رفتگي يا ديسپلازي تكاملي هيپ (DDH) از شايعترين مشكلاتي است

كه سيستم عضلاني و اسكلتي اطفال را گرفتار مي سازد. ضايعه به صورت طيف وسيعي

از پاتوآناتوميكي تظاهر مي كند كه بين ديسپلازي خفيف تا دررفتگي كامل متغير است (2 و1).

علت DDH به درستي شناخته شده نيست، تئوريهاي مختلف چون عوامل ژنتيكي،

هورموني،‌مكانيكي،‌جغرافيايي همراه با Hemotypology و عوامل ديگر مطرح گرديدند

(1).  ميزان بروز DDH در نقاط مختلف دنيا متغيير است، بطوريكه در كانادا (5/88 در هزار)،

نژاد Lapps يا بوميان امريكا (50-30 در هزار)،

آلمان (50-20 در هزار) و سفيدپوستان نيويورك (5/15 در هزار)،

در سياهان امريكا (9/4 درهزار)، انگليس (5/1 در هزار) و جنوب چين (1/0 درهزار)

و مصونيت در يهوديان اتيوپي (2) و نوزادان آفريقائي گزارش گرديد. اين اختلاف فاحش مويد

تأثير عوامل نژادي و ژنتيكي ، جغرافيائي  و فرهنگي (3) در بروز DDH مي باشد.

گذشته از عوامل ذاتي  و محيطي، عواملي چون زمان معاينه نوزاد،‌ ‌روش ارزيابي

باليني و پاراكلينيكي ، تجربه و مهارت معاينه كننده نيز در ميزان بروز DDH موثر مي باشند

. عوامل متعددي تحت عنوان عوامل خطر، مثل جنس نوزاد، اولين فرزند، نمايش بريچ،

زايمان با روش سزارين، اليگوهيدرآمنيوس اثر محافظتي دارد، دوقلويي و چند قلوئي

(Crowding phenomen)، ناهنجاري اسكلتي مثل تورتيكولي، انحراف پا، شاخصهايي هستند

كه به عنوان زنگ خطر براي معاينه كننده محسوب مي شوند. در صورت مشاهده

شاخصهاي ياد شده پزشك بايد نوزاد را از نظر باليني و پاراكلينيكي مخصوصاً سونوگرافي

دقيقاً ارزيابي نمايد (4). DDH از جمله بيماريهاي عضلاني ـ  اسكلتي مي باشد كه

با آشنايي از عوامل اپيدميولوژيكي و عوامل خطر در بروز آن و با يك برنامه بيماريابي منظم

(Awell organized screening program) توسط معاينه كننده با تجربه و استفاده از وسايل

تشخيصي پاراكلينيكي مناسب مي شود آنرا زود تشخيص داد. با درمان مناسب و بموقع

به نحو چشمگيري نتايج درمان را مي توان بهبود بخشيد و به سلامت جامعه و سيستم

بهداشتي درماني كمك شاياني نمود (5).  با توجه به تأثير عوامل منطقه اي

(نژادي، قومي و جغرافيائي) در بروز DDH، تعيين شناسنامه DDH در هر منطقه

ضروري بنظر مي رسد. اين تحقيق در اين راستا با معاينه 3498 نوزاد

در شهرستان بابل با عنايت به عوامل اپيدميولوژيكي، ريسك فاكتورها و

روشهاي تشخيصي صورت گرفت و نمادي از اين بيماري در اين منطقه ارائه گرديد.

در رفتگي مادرزادي لگن

  

اپيدميولوژي دررفتگي مادرزا‍دي لگن نوزادان

 

چنانچه اين مرحله

با تأخير انجام شود و يا در تشخيص داده شود موقع

راه افتادن كودك مشكلات بعدي شروع مي‌شود

و هر چه ديرتر درمان شود به اعمال جراحي پيچيده‌تري

نياز است، كه ممكن است نهايتاً نيز نتواند بطور كامل مشكل را برطرف كند. 

مطالعه بیشتر

   راهنمای خرید:
  • لینک دانلود فایل بلافاصله بعد از پرداخت وجه به نمایش در خواهد آمد.
  • همچنین لینک دانلود به ایمیل شما ارسال خواهد شد به همین دلیل ایمیل خود را به دقت وارد نمایید.
  • ممکن است ایمیل ارسالی به پوشه اسپم یا Bulk ایمیل شما ارسال شده باشد.
  • در صورتی که به هر دلیلی موفق به دانلود فایل مورد نظر نشدید با ما تماس بگیرید.